2022-09-20 
[85290] 许多医院回应《医疗机构中药煎药室管理规范》中的规定瓦解了医院的实际。*将近，上海龙华医院药剂科主任李毅民有点烦！让他忘的是2009年3月16日卫生部和国家中医药管理局牵头印发的《医疗机构中药煎药室管理规范》（以下全称《规范》），该文件对中药煎药室的许多新的规定，让他有些无所适从。煎药机更替《规范》第十九条中拒绝，中药应该在常压状态下煎煮，而且煎煮温度一般不多达100℃。“也就是说带上压力的煎药机无法用了，医院必需换成原先的煎药机，用不带压力的煎药机煎药。
”李毅民告诉他《中国医院院长》，“这一换回认同后患无穷。”李毅民回应深感忧虑。
“一个是煎药效率大大降低。现在龙华医院一天可以煎煮6000副中医，实行此规范后，将来一天2000副都煮不出来。煎药的成本大大增加，药费却没减少，医院就不能退出代煎药服务。
”除了对效率和成本忧虑之外，李毅民对无压力煎药机煎药的效果也所持猜测态度：“即使是常温煎药，药液也要在有压力的情况下才能滤出来。医疗机构是在煎药时冷却，还是在滤药时冷却，谁来监督？又怎么监督？”2008年的几次中医药研讨会，与会代表对“中止密闭式煎药机，用常压状态下煎药机煎药”传达出有了有所不同的声音。其中，在武汉的一次中医药研讨会上争辩的最为白热化，会议下有19家医院公开发表赞成用于常压煎药机煎药。
如今，北京西苑医院用的煎药机，绝大多数也是十分力密闭式的。对于《规范》的实施，该医院药剂科主任李培红回应，替换煎药机，单位时间内的煎药量必定会上升。不过，李培红也回应，西苑医院参予了常压下煎药机的试用和效果检验，她是反对改良为常压煎药机的。
“密闭式煎药机煎药后一般是手动断裂药渣，而常压状态下煎药机煎药后是电动断裂，并且煎煮过程中也有断裂。从效果来看，常压煎药机煎药并断裂滤渣后，药汤中的有效成分有有所不同程度的减少。除此之外，常压状态下的煎药机还有一些细节的改良，这种技术上的改良带给的必要益处，就是药材资源的利用率更高。场地的问题积水潭医院中药房主任药师翟胜利实在《规范》第四条“工作区和生活区应该分离”的规定，更加不合乎各医疗机构的实际情况。
“工作区与生活区的区分，只不过和煎药质量并没实质的关系。房子就一间，分不出那么多区，而且医院也会再行找到几间房供煎药用。
”翟胜利讲解说道，“很少有医院不会下本钱去专门创建煎药室，能煮就煮，无法煮开动就完了，这等于是逼着很多煎药室上马。”“人手可以减少，煎药机可以减少，可场地怎么减少？”李毅民也回应出有了某种程度的担忧，因此，场地的大小如今早已出了各医院煎药室发展*棘手的问题。
然而，并不是所有的医院都不推崇煎药室分区问题。北京中医医院就想通过改扩建煎药室来解决问题煎药室分区和因转变煎药方法带给的煎药效率减少的问题。该医院药剂科主任吴健坤告诉他《中国医院院长》，他们医院正在改扩建煎药室，迅速将不会投入使用。
“今年4月1日北京市门诊代煎药开始划入医保，考虑到代煎药数量认同不会减少，我们对煎药流程也做到了一些适当的调整。”李培红告诉他《中国医院院长》，“主要是通过下班的方式来解决问题，煎药机器24小时不休息，减少人员，然后两班推倒。除此之外，我们医院正在改扩建，煎药室的改扩建被划入其中。”然而，煎药室改扩建后有多大面积和规模，李培红回应她自己也在等候中。
代煎药服务代理接纳中医药的人很多，然而，更加多的人无法拒绝接受自己回家煎药。不管是中医院还是综合性医院的中医科，要想要发展，能否获取代煎药这项业务是至关重要的。
上海龙华医院院长郑锦回应，病人到医院来诊治，要考虑到的因素很多，其中能否代煎药就是要考虑到的因素之一。尽管代煎药赚钱不多，但为了给病人一站式服务，很多医院认同也不会把它作好。上海龙华医院在浦东新区有一个分院，由于场地受限，郑锦把代煎药的业务委托给了药厂，每天为首自己医院的医务人员到药厂下班，以此来确保药厂是按照国家拒绝医疗机构的标准在煎药。
对于医院总部因为替换煎药机带给的煎药效率减少，而医院又无法解决问题场地的事实，郑锦告诉他《中国医院院长》，接下来他们也不会考虑到把自己无法胜任的那部分工作，委托给药厂来做到。郑锦对于《规范》也明确提出了自己的观点，“我指出《规范》不应当只针对医疗机构，药店和药厂也应当划入进去，因为他们也不会牵涉到到代煎药的问题。山东齐鲁医院副院长低海青则回应，他们在三年前就早已中止了代煎药的服务，明确的中药煎煮他们委托给了邻接的山东中医药大学附属医院。
对于这种作法，北京西苑医院的李培红指出，如果两家医院彼此相互接纳，也不是不可以，但西苑没考虑过接续这样的业务，目前他们的能力也不能确保自己的煎药业务。有人明确提出由药店或药厂代理煎药是一条解决问题各医院煎药苦恼的好办法，然而，随着代煎药利润空间的减少，有多少人不愿接掌这个活还是不得而知的，即便有人不愿接掌，他们能否几乎按照《规范》的涉及拒绝来做到，也是不得而知。
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